连吃十天奥司他韦可以预防流感？

俄狄浦斯

“提醒一下，建议如果还没有感染流感也没打疫苗的娃娃，可以连吃十天奥司他韦预防。”
你有没有在朋友圈或者妈妈群看到过这条消息？
入冬以来，全国多地进入流感高发季，奥司他韦又一次刷爆朋友圈，甚至有妈妈认为它可以替代接种疫苗，起到预防流感的作用。
去年，国家卫生健康委发布《流感诊疗方案（2018年版）》，方案里面推荐了儿童抗流感病毒处方药“奥司他韦”，自此这款药就成了医生和家长的“宠儿”，甚至全国很多城市的医院和药房都已脱销。
但是，用奥司他韦预防流感，真的可行吗？究竟哪些人需要服用药物？

奥司他韦能不能预防流感？
复旦大学附属中山医院呼吸科朱蕾教授指出，根据IDSA-美国公共卫生署（USPHS）最新发布的《季节性流感诊断、治疗、药物预防与机构内的暴发控制指南》，除暴发疫情外，抗病毒药物不应常规或广泛地使用。
那么，哪些人应考虑预防性服用抗流感药物？
只有在流感传染性非常强的时候，有密切接触史的人群或高危人群，当他们发生流感并发症的风险很高，以及无法接种流感疫苗、疫苗短缺或疫苗效果不佳时；当他们发生流感相关并发症的风险非常高时，如造血干细胞移植接受者移植后6-12内，或肺移植接受者，临床医生可以考虑在流感季节给予预防性服用抗流感药物。
“简单来说，只有高危人群在医生衡量流感相关并发症，认为利大于弊的时候才需要采取预防性服用抗病毒药物，一般流感季节，连吃十天奥司他韦的副作用无法预估，如果作为预防用药可能弊大于利。”朱蕾教授说。
上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇教授也指出，妈妈群的这则消息并不准确，会误导很多人滥用药。根据《流感诊疗方案》（2018 年版），需要同时满足两个条件才建议用奥司他韦来预防：1. 高危人群范围的孩子，没有接种过流感疫苗、或疫苗接种不到 2 周的（尚未形成保护）；2. 接触过疑似流感的人，或近期去过公开疫情场所。
“对于符合以上两个条件的高危人群可以考虑（也非必须）进行预防性治疗，而对于无法判断是否高危的孩子，”连吃十天奥司他韦预防流感，殷勇教授表示，不建议这种做法。
原因在于：首先，奥司他韦有副作用，可致呕吐、恶心等肠胃不适；
其次，奥司他韦只有在服药期间才有预防作用，流感疫情如果还要持续数月，难道一直吃药？这显然不现实，不加选择地吃药防病，还可能导致耐药性。
患上流感要不要吃药？
朱蕾教授强调，奥斯他韦不是神药，只对甲流、乙流有效，对于普通感冒，或是由细菌、支原体、合胞病毒、腺病毒引发的感冒或其他感染性疾病，服用奥司他韦并没有作用。
事实上，绝大多数病毒性感冒是可以自愈的，大部分不需要奥司他韦，此药物主要适用于免疫功能比较差的高危患者，比方说：高龄老年人，有慢性支气管炎、肺气肿等慢性病的患者；用感冒药、冰袋后不能明显降温的患者；出现病毒性肺炎的表现或发生并发症的重症患者。
重症流感的高危人群（尤其是2岁以下的孩子），如果确诊流感或高度疑似流感，48 小时以内用药效果最佳。
关于重症流感的高危人群，《流感诊疗方案》的具体解释如下：
1、年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）
2、年龄≥65岁的老年人
3、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）
4、肥胖者（体重指数大于30）
5、妊娠期妇女
对于妊娠期妇女，朱蕾教授指出，大多数不需要使用奥司他韦，但是如果反复高烧不退，引起肺炎等，可能会对患者或胎儿有严重不良影响，仅在利大于弊的情况下方可使用。哺乳期妇女同样如此。
“非高危人群发生流感时，严重并发症的风险相对来说就小很多了，吃奥司他韦可以缩短病程、缓解症状；不过，流感也可以认为是‘升级版’的普通感冒，不吃奥司他韦大多也会自愈，或用感冒药等促进缓解。” 朱蕾教授提醒，我们更需要注意的是，发烧减轻或完全退热后，反而有其他不适，可能病毒直接或间接导致其他问题，需及早就医。
48小时内服药效果最好？
发病48小时内，在病毒数量还少，没有出现全身感染前，及时使用药物，可以避免病毒到处流窜作案，以达到更好的治疗效果。
那么发病超过48小时还要不要服药？朱蕾教授指出，对于重症的患者，或者症状一直无改善或恶化的孩子，即使是症状超过了 48小时，也可以从奥司他韦中获益，也是可以吃的。症状轻微，或明显已好转的孩子，48小时后再服用奥司他韦获益不大，不服药也可以自愈。
须注意的是，吃药推荐疗程是5天，不要随意停用，可能会有耐药性的风险。如果服药后呕吐严重，可以在服药之前先吃点食物，加用点止吐药。
春节将近，如何预防流感？
比起用药来预防，殷勇教授指出，接种流感疫苗，才是最推荐的预防流感的方式。春节期间，人员流动性增加，家庭聚会增多，要做好防护措施：
1、注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸眼鼻口，避免密切接触疑似患者，常开窗通风。
2、有感染症状的人员，建议取消或推迟行程，避免到人群聚集场所。建议团体游客终止旅行或脱团，自我隔离休息，症状较重者及早就医。
3、出现感染症状，第一时间佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。